अचलिया कार्डिया

अचलसिया कार्डिया म्हणजे काय?

अचलासिया कार्डिया अज्ञात एटिओलॉजीचा प्राथमिक एसोफेजॅल मोटर डिसऑर्डर आहे, ज्यामुळे एसोफॅगसच्या भिंतीमध्ये न्यूरॉन्सची कमतरता झाल्यामुळे, पेरिस्टॅलिसिसचा अभाव आणि कमी एसोफेजल स्पिंकिटर (एलईएस) कमी होण्याची शक्यता कमी होते. हे डिसफॅगिया, अवांछित अन्न, छातीत वेदना आणि वजन कमी होणे यांचे वर्णन आहे. रेडियोलॉजिकल पद्धतीने, एपीरिस्टॅलिसिस, एसोफेजेल डिलीशन कमीतकमी एलईएस उघडणे आणि बेरियमची खराब एसोफेजेल रिक्त असल्याचे दर्शविले जाते.

अचलासिया ही दीर्घकालीन स्थिती आहे जी एलईएसच्या दाबांना कमी करण्याचा उपचार पर्याय आहे. हे फार्माकोलॉजिकल पद्धती (नाइट्रेट्स आणि कॅल्शियम चॅनेल अवरोधक), बोट्युलिनम विषारी इंजेक्शन, न्यूमॅटिक बुलून डिलाटेशन, शल्यक्रिया हेलर मायोटॉमी आणि अलीकडे पेरेरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) द्वारे प्राप्त केले जाऊ शकते. मर्यादित आणि अल्पकालीन प्रतिसाद दरांमुळे फार्माकोलॉजिकल पद्धती आणि बोट्युलिनम विषारी पदार्थांचे पालन कमी होते. न्युमेटिक बुलून डिलाटेशन आणि सर्जिकल मायोटॉमीला दीर्घकालीन उपचार प्रतिसाद म्हणून मानले जाते, पीओईएम पूर्वी अयशस्वी एन्डोस्कोपिक किंवा सर्जिकल उपचार आणि इतर स्पास्टिक एसोफॅगेल मोटालिटी डिसऑर्डरसह दीर्घकालीन अकालियास, सिग्मोइड एसोफॅगससाठी उदयास येणे उपचार पर्याय मानली जाते. तथापि, पीडीएमच्या तुलनेत उच्च खर्च, तांत्रिक कौशल्य, उपलब्धता, दीर्घकालीन डेटाचा अभाव आणि जटिलता दरांमुळे मर्यादित आहे. एका महत्त्वपूर्ण अभ्यासातून, पीडी सह उपचारात्मक यश दर 9 0% फॉलो-अप नंतर 1 9% आणि 2% नंतर 86% होता, 93% आणि 90% हेलरसह फॉलो-अपनंतर 1 आणि 2 वर्षांच्या तुलनेत मायोटॉमी जरी या उपचार पद्धतीमुळे एलईएस दाबांची ढाल कमी होते आणि यामुळे रुग्णांच्या लक्षणे कमी होते, ते रोगी नसतात आणि रोगाचा पुनरावृत्ती अपरिहार्य आहे.

बहुतेक केंद्रांमध्ये न्यूमॅटिक डिलाटेशन (पीडी) प्रथम-श्रेणी कार्यक्षम आणि सुरक्षित नॉनसर्जिकल थेरेपी मानले जाते. स्पीन्टीरच्या जवळ रेडियल फोर्स तयार करून एलईएसला कमकुवत करणे या प्रक्रियेचा सिद्धांत आहे. एलईईसला 30-40 मि.मी. व्यासाच्या व्यासपीठावर बांधायला डिझाइन केलेले उच्च व निम्न अनुपालन बालन डिलायटर्स आहेत ज्यामुळे स्पींटेरिरिक स्नायूंना व्यत्यय येतो. रेजिफ्लेक्स बुलून, ज्यामध्ये कॅथेटरच्या दूरच्या भागावर पॉलीथिलीन बुलून आहे, तो सर्वसाधारणपणे वापरलेला प्रकार आहे. बहुतेक अभ्यासांमध्ये पीडी सह 54%-9 1% स्वीकार्य क्लिनिकल रिमिशन रेट दर्शविला गेला आहे. पीडीशी संबंधित जटिलतांमध्ये इंट्रामरल हेमेटोमा, गॅस्ट्रिक कार्डिया, डायकोर्टिक्युला, गॅस्ट्रिक कार्डिया, म्यूकोसल अश्रू, दीर्घकालीन पोस्टप्रोसेसर छातीच दुखणे, रेफ्लक्सचे लक्षणे आणि क्वचितच छिद्र पडणे समाविष्ट असते, जे सर्वात 0.3% -3.3% मध्ये सर्वात गुंतागुंतीची समस्या आहे. लिंग, वय आणि पोस्टडीलायटेशन एलईएसचे दाब पीडी खालील यश दर ठरविणारे महत्वाचे ज्ञानी घटक आहेत. बर्याच अभ्यासांमध्ये सिंगल सेटिंग पीडीचा वापर केला जातो आणि त्यानंतर 1 महिन्यानंतर रीड्यूल्युएशन केले जाते आणि एकार्ड्सच्या लक्षणांचे स्कोरिंग होते. तथापि, पीडी नंतर दीर्घकालीन उपचारात्मक परिणामांवर मिश्रित परिणाम आहेत. आमच्या अभ्यासासाठी 3 वर्षांच्या कालावधीत पीडीच्या तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांचे संभाव्य मूल्यमापन करण्यासाठी हा अभ्यास करण्यात आला.


साहित्य आणि पद्धतीः
जानेवारी 2013 आणि डिसेंबर 2015 दरम्यान वैद्यकीय महाविद्यालय, कोझिकोड येथे हा अभ्यास घेण्यात आला. सर्व रुग्णांना क्लिनिकल वैशिष्ट्यांमुळे अकालियाया कार्डियाचे निदान झाले, बेरियम गळती, एंडोस्कोपिक, आणि / किंवा मोनोमेट्रिक वैशिष्ट्यांसह अचलियाच्या सूक्ष्मदर्शीचे लक्षण जे रेजिफ्लेक्स बुलून डिलायटर्ससह होते संभाव्यपणे अभ्यास केले होते. स्ट्रक्चरल एसोफेजियल घाव असलेल्या रुग्णांमधे सिक्योर, मालिगेंन्सी (प्सूडोआलालियासिया), सर्जरीचा मागील इतिहास, पीडी किंवा पीओईएम या अभ्यासातून वगळण्यात आले.


आरंभिक मूल्यांकन आणि फॉलो-अप
रुग्णाच्या प्री-ट्रीटमेंट मूल्यांकनात लक्षणे मूल्यांकनाची तपासणी, स्यूडोआलालिया आणि इतर स्ट्रक्चरल कारणे, बेरियम गळती, आणि मनोमिती उपलब्ध असल्याबद्दल एंडोस्कोपिक मूल्यांकन. एकार्डर्ड स्कोअरचा वापर करून लक्षणे काढली गेली आहेत, ज्यामध्ये 0 ते 3 (0 = अनुपस्थित, 1 = अधूनमधून, 2 = दररोज आणि 3 = प्रत्येक जेवण) च्या प्रमाणात स्किअर्स, डिसफॅगिया, रीगर्जिटेशन आणि छातीत वेदना होतात. वजन कमी (0 = वजन कमी, 1 ≤ 5 किलो, 2 = 5-10 किलो, आणि 3 ≥10 किलो). सुरुवातीच्या उपचारानंतर 1 महिन्यांनी, त्यानंतर 6 महिन्यांत आणि लक्षणांच्या पुनरावृत्तीच्या वेळी 1 9. फॉलो-अप दरम्यान नियमित अंतरांवर एकार्डट स्कोअरसह लक्षणेंचे मूल्यांकन केले गेले. लक्षणे पूर्णपणे गायब झाल्यास किंवा कमीतकमी दोन गुणांनी सुधारणा झाल्यास आणि एकॉर्डर्ड स्कोअरवर 3 गुण मिळविल्यास रुग्णांना चांगला नैदानिक ​​प्रतिसाद मानला जात असे. ज्या रुग्णांना लक्षणे पुन्हा आवृत्त होते त्यांना उपचार अपयश मानले गेले.


एसोफेजेयल मॅनेमेट्री
हाय-रिझोल्यूशन मॅनेमेट्री (एचआरएम) 16 चॅनेल वॉटर परफ्युज्ड कॅथीटरसह करण्यात आदेगलुटीशन ले. या प्रक्रियेमध्ये 3 मिनिटांसाठी बेसल एलईएस दाबण्याची रेकॉर्डिंग, त्यानंतर 10 5 एमएल ओले गिले. निदान वेळी एचआरएम केले होते.अचलसिया डीगलुटीशन(Achalasia deglutition) (अर्थ एकत्रीकरण विश्रांती दाब ≥15 मिमीएचजी) आणि एसोफेजल शरीराच्या एपिरिस्टॅलिसिस वर एक अशक्त LES विश्रांती म्हणून निदान झाले.