Fractures (broken bones)

Fracture is the term used for a broken bone. Fractures are a common childhood injury because young children have bones that are growing and not yet fully developed, and this makes them more fragile than adult bones.

Fractures can occur in any bone of the body but the most common fracture injuries in children are wrists, arms and elbows, which usually occur after a fall.

Most fractures heal well and cause no long-term complications.
Signs and symptoms of a fracture

Older children will usually be able to tell you where they are sore and can explain what happened to cause the injury. This can make it easier to identify if a fracture has occurred. It can be more difficult to identify a fracture in infants or toddlers. They may cry and not use the affected area, but there may be no obvious injury.

If you think your child has a fracture, they may have the following symptoms:

pain or tenderness at the injury site
swelling or redness around the injury
deformity (unusual shape) of the injured area
not wanting to move or use the injured area.

On rare occasions the force of an injury can cause the skin over a fracture to split – this is called a compound fracture. There may only be a small break in the skin (the bone may not be sticking out of the wound). If this has occurred, it is important to see your GP or go to your local hospital emergency department.

Sometimes children will not have any of the above symptoms and a fracture may not be noticeable even if an injury has occurred.

First aid treatment for fractures

First aid treatment for fractures aims to provide comfort to your child, helps to reduce swelling, and provides your child with pain relief until the fracture is treated.

Apply the following first aid for a suspected fracture, then seek medical help:

give them some pain relief (e.g. paracetamol or ibuprofen)
reduce movement of the injured area if possible, by applying a splint or sling
apply an ice pack to the injury
elevate the limb.

When to see a doctor

If you think your child has a fracture, or you are unsure, you should follow the first aid steps above, then take them to see a GP or go to your local hospital emergency department.

Call an ambulance or take your child to your local emergency department immediately if:

your child has injured their arm and they are in severe pain
a limb looks deformed
a limb looks blueish or is an unusual colour
your child has a limb injury and there is a large cut where the injury has occurred
a bone is sticking out, or if there is a large amount of bleeding that cannot be stopped.

To diagnose a fracture, a GP or doctor will need to examine your child (which may or may not include an X-ray) to determine the type of injury and where it is located.

Some GP clinics can treat patients with fractures as they have appropriate facilities and can perform X-rays and follow-up care. In other cases, your GP may refer your child to a hospital to be treated by a doctor or nurse practitioner in the emergency department.

Treatment

If your child has a fracture, they will need to restrict movement of the injury site to allow the bone time to heal.

Some fractures may require a splint or backslab (partial cast), held in place with bandages. A splint or partial cast helps to support the injured area, allowing it to rest and heal while also providing your child pain relief. A splint or partial cast generally does not have to be worn for as long as a full cast.

Casts are required for three weeks to three months depending on the type and location of the injury – your doctor will estimate how long it will be required.

If the injury has caused the bones to move out of place, a doctor, nurse practitioner or, in some cases, a surgeon will need to move the bones back into the correct position (known as a reduction). These procedures are usually done under sedation or anaesthesia in the emergency department or operating theatre. Fractures that require a reduction will need a full plaster cast (one that wraps around the limb) to allow the injury to heal. Full plaster casts stay on your child for up to three months, depending on the injury.

Care at home

Encourage your child to rest for the first few days following a fracture. Your child should also avoid physical activities – if a child falls onto their plaster cast or damages it, the fractured bone can move out of alignment and it may not heal in the correct position.

When caring for a fracture at home, it is important to:

monitor your child’s pain
keep the injured area elevated to reduce swelling
monitor your child’s skin and follow any instructions given to you by your doctor to care for the cast.

Casts and splints should remain dry at all times. If they become wet, the splint can become damaged and the skin underneath can become irritated.

Your child should never sleep with their sling on, so remember to remove your child’s sling before bedtime. Try and keep the injured area elevated for at least the first three nights (or longer if directed by your doctor) by using an extra pillow or folded blanket.
For tips on how to relieve itching and for more information about caring for a cast at home, see our fact sheet Plaster cast care.

X-rays usually can pinpoint the location of the break and determine the extent of injury to any adjacent joints. Occasionally, your doctor may also recommend more-detailed images using computerized tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI).
Treatment of a broken leg will vary, depending on the type and location of the break. Stress fractures may require only rest and immobilization. Fractures are classified into one or more of the following categories:
• Open (compound) fracture.In this type of fracture, the skin is pierced by the broken bone. This is a serious condition that requires immediate, aggressive treatment to decrease your chance of an infection.
• Closed fracture.In closed fractures, the surrounding skin remains intact.
• Incomplete fracture.This term means that the bone is cracked, but it isn't separated into two parts.
• Complete fracture.In complete fractures, the bone has snapped into two or more parts.
• Displaced fracture.In this type of fracture, the bone fragments on each side of the break are not aligned. A displaced fracture may require surgery to realign the bones properly.
• Greenstick fracture. In this type of fracture, the bone cracks but doesn't break all the way through — like when you try to break a green stick of wood. Most broken bones in children are greenstick fractures, because a child's bones are softer and more flexible than those of an adult.

Setting the leg
Initial treatment for a broken leg usually begins in an emergency room or urgent care clinic. Here, doctors typically evaluate your injury and immobilize your leg with a splint. If you have a displaced fracture, your doctor may need to manipulate the pieces back into their proper positions before applying a splint — a process called reduction. Some fractures are splinted for a day to allow swelling to subside before they are casted.
Immobilization
Restricting the movement of a broken bone in your leg is critical to proper healing. To do this, you may need a splint or a cast. And you may need to use crutches or a cane to keep weight off the affected leg for six to eight weeks or longer.

Medications
To reduce pain and inflammation, your doctor may recommend an over-the-counter pain reliever, such as acetaminophen (Tylenol, others) or ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) or a combination of the two. If you're experiencing severe pain, your doctor might prescribe stronger pain medications.

Therapy
After your cast or splint is removed, you'll likely need rehabilitation exercises or physical therapy to reduce stiffness and restore movement in the injured leg. Because you haven't moved your leg for a while, you may even have stiffness and weakened muscles in uninjured areas. Rehabilitation can help, but it may take up to several months — or even longer — for complete healing of severe injuries.

Surgical and other procedures
Immobilization heals most broken bones. However, you may need surgery to implant internal fixation devices, such as plates, rods or screws, to maintain proper position of your bones during healing

पायाचे हाड मोडणे : अस्थिभंग (हाड मोडणे, फ्रॅक्चर)

हाड हा मुळात कठीण आणि मजबूत भाग आहे. उतारवयात काही आजारात आणि कॅलशियम अभावामुळे मात्र हाड नाजूक आणि ठिसूळ होऊन एवढया तेवढया कारणाने मोडते. अपघातामध्ये वेडावाकडा मार लागून हाडे मोडण्याचा संभव असतो. हाड मोडणे म्हणजेच'अस्थिभंग'. अस्थिभंगाचे विविध प्रकार आहेत.

- लहान मुलांची हाडे लवचीक असतात. त्यामुळे ती पूर्ण न मोडता हिरवट फांद्याप्रमाणे केवळ एक बाजूला मोडतात. पूर्ण ताटातूट न झाल्यामुळे तुकडे एकमेकांबरोबर राहतात. असा अस्थिभंग केवळ क्ष-किरणांनी दिसतो व लवकर जुळून येतो. नंतरच्या वयात मात्र हाडे कडक असतात आणि वाळलेल्या काठीप्रमाणे काडकन तुकडे होतात.

- काहीवेळा ज्या अस्थिभंगामध्ये त्वचेला जखम न होता अस्थिभंग आतल्या आत राहतो. याला केवळ अस्थिभंग असे म्हणावे. ज्यामध्ये हाड तर मोडतेच पण वरच्या त्वचेला व मऊ भागांनाही जखम होते अशा अस्थिभंगास अवघड किंवावाईट अस्थिभंग असे म्हणावे. हा अवघड अशासाठी, की जखमेत सूक्ष्मजंतू मिसळून पू होणे, सूज येणे, ताप येणे, जखम चरत जाणे वगैरे समस्या निर्माण होतात.

- ज्या अस्थिभंगात हाडाचे तुकडे खूप होतात त्याला चुरा अस्थिभंग म्हणावे.

अस्थिभंगाची लक्षणे व निदान
1. वेदना : अस्थिभंगामुळे असह्य वेदना होते. ही वेदना अस्थिभंगाच्या जागी होते. वेदनेच्या जागेवरून अस्थिभंग कोठे आहे हे शोधता येते. हालचालीने वेदना वाढते.

2. हालचालीवर बंधने : अस्थिभंगामुळे त्या भागाची हालचाल कमी होते किंवा बंद पडते. हाड तुटल्यामुळे पुढची हालचाल होत नाही. हालचालीमुळे वेदना होत असल्याने ती व्यक्ती तो भाग हालवायला तयार नसते.

3. त्या भागाचा आकार नेहमीपेक्षा वेगळा विचित्र दिसणे : अस्थिभंग होऊन हाडाचे तुकडे वेगवेगळे झाले असतील तर त्या भागाचा आकार नेहमीपेक्षा वेगळा दिसतो. सूज जास्त असेल तर मात्र हा विचित्र आकार लपून जातो.

4. सूज : अस्थिभंगाने अंतर्गत रक्तस्राव होतो. त्यामुळे तो भाग सुजतो.

5. आवाज : अस्थिभंगाच्या जागी हाताने थोडे दाबून पाहिल्यास हाडांचे तुकडे एकमेकांवर घासल्याचा (कडकड वाजल्याचा ) अनुभव येईल.

वेदना, सूज, हालचालींवर बंधन, वेगळा आकार व टोके घासल्याचा आवाज यावरून अस्थिभंगाचे निदान बहुतेक वेळा खात्रीने करता येते. क्ष-किरण चित्रात अधिक माहिती मिळते. अस्थिभंगाची जागा, प्रकार, एकूण नुकसान, तुकडे कोठे आहेत हे सर्व क्ष-किरण चित्रात स्पष्ट कळून येतात. विशिष्ट अस्थिभंग (उदा. कवटी, हाताची बोटे, पाऊल, इ.) नुसत्या तपासणीवरून खात्रीपूर्वक सांगता येत नाही, पण क्ष-किरण चित्रात हे स्पष्ट होते. अस्थिभंगावर उपचार केल्यानंतरही क्ष किरण चित्र काढून हाडे नीट बसली आहेत की नाही, ते कळते.

उपचार
प्रथमोपचार:

हाड किंवा सांधा यांना इजा झाल्यावर काही वैदू किंवा हाडवैद्य लोक चोळून देतात. ही पध्दत घातक असून त्यामुळे रक्तस्राव वाढतो व जास्त नुकसान होते. चोळण्यामुळे फायदा काही नसतो. अस्थिभंग झालेला अवयव (हात, पाय किंवा बोटे, इ.) हालचाल न करता स्थिर ठेवणे हे महत्त्वाचे असते. याने खूप फायदे होतात. एक म्हणजे वेदना थांबते. दुसरे म्हणजे हाडांच्या तुकडयांच्या हालचालीने तिथल्या शिरा, नसा,स्नायू किंवा इतर भाग यांचे नुकसान होण्याचे टळते. तिसरे म्हणजे रक्त गोठण्याची प्रक्रिया लवकर होऊन पुढील रक्तस्राव थांबतो. हालचाल थांबवण्याची पध्दत अस्थिभंगाच्या जागेवर अवलंबून असते हे आपण प्रत्येक प्रकारामध्ये वेगळे पाहू या. दुसरा प्रथमोपचार म्हणजे अस्वस्थता, भीती, वेदना कमी करण्यासाठी गुंगीचे औषध देणे. अफूपासून तयार केलेले मॉर्फिनचे इंजेक्शन यावर वेदनाशामक म्हणून चांगले असते. मात्र हे इंजेक्शन डॉक्टरांकडेच उपलब्ध असते. तेथे जाईपर्यंत उशीर लागणार असेल तर वेदनाशामक गोळी द्यावी. रुग्णालयातले उपचार तुटलेले तुकडे एकमेकांशी जुळवून स्थिर ठेवणे हे अस्थिभंगाच्या उपचाराचे मुख्य सूत्र आहे. खिळे, पट्टया, सळया,प्लॅस्टर हे सर्व याचसाठी असते. हाड जुळायला साधारणपणे सहा आठवडे लागतात. रुग्णालयात क्ष-किरण तपासणी करून, तात्पुरती भूल देऊन हाडे बाहेरून किंवा ऑपरेशन करून बसवतात. काही हाडे खिळे व पट्टी मारून बसवता येतात. याला नंतर प्लॅस्टर करावे लागत नाही. काही अस्थिभंगासाठी हाडे जुळवून प्लॅस्टर करतात. प्लॅस्टरमुळे ठेवलेल्या अवस्थेत हाडे स्थिर राहून सांधली जातात. काही ठिकाणी प्लॅस्टर घालणेही शक्य नसते. यासाठी लांब पट्टया किंवा सळया लावून हाडे स्थिर ठेवली जातात. अस्थिभंगामुळे काहीवेळा आत असलेल्या अवयवांनाही धक्का लागतो. उदा. कवटीला मार बसल्यावर मेंदूला इजा होणे, छातीच्या फासळया तुटल्यावर फुप्फुसांना इजा होणे, कंबरेच्या हाडांबरोबर लघवीची पिशवी फुटणे, इ. त्या त्या अवयवाच्या हानीप्रमाणे निदान व इलाज करावा लागतो. अस्थिभंगामुळे झालेल्या तुकडयांमध्ये रक्तवाहिनी किंवा चेतारज्जू (नस) दाबली गेल्यास पुढील संबंधित भागात नाडी न लागणे किंवा बधिरता किंवा लुळेपणा जाणवण्याची शक्यता असते. अशा वेळी ताबडतोब तज्ज्ञाकडे पाठवणे आवश्यक असते. दंडाच्या अस्थिभंगासाठी हे विशेष महत्त्वाचे आहे. ग्रामीण भागात हाडवैद्य आढळतात. काहीजण थोडयाफार माहितीवर उपचार करतात. ब-याच वेळा त्यांचा गुण येतो. काही वेळा नुकसानही होते. ही कला तपासून त्यात काय सुधारणा करता येतील हे पाहणे महत्त्वाचे आहे. पण नुसते हाड जुळणे हे महत्त्वाचे नाही. ते नीट जुळणे व अवयवाचे कामकाज ठीक होणे महत्त्वाचे आहे.

निरनिराळे अस्थिभंग:

उतारवयातील मनगटाजवळचा अस्थिभंग, गळपट्टीचा अस्थिभंग,बरगडीचा अस्थिभंग, पायाची बोटे,इत्यादींचे अस्थिभंग उपचार करायला त्या मानाने सोपे असतात. कारण यात हाडांची जुळणी अगदी अचूक झाली नाही तरी चालते. या अस्थिभंगात फार विकृती येत नाही. तरीही अस्थितज्ञास दाखवावे. कोपरापासून मनगटापर्यंत आणि गुडघ्यापासून घोटयापर्यंत दुनळी हाडे असतात. त्यांपैकी नुसते एक तुटले तर दुस-या हाडाच्या बरोबर ते सरळ राहते व तुकडे एकमेकांसमोर नीट राहतात. म्हणून दुनळीपैकी एका हाडाचे अस्थिभंग उपचारास सोपे असतात. दुनळीपैकी दोन्ही हाडे तुटली असतील तर उपचार गुंतागुंतीचे असतात. कवटी, दंड, मांडी, कंबर,मणके, हाताची बोटे, हाताचा तळवा, मनगट, खांदा, खुबा, इत्यादी जागचे अस्थिभंग उपचार करायला अवघड असतात; कारण तुटलेले तुकडे एकत्र ठेवणे अवघड असते. म्हणून या प्रकारांसाठी ताबडतोब तज्ज्ञाकडे जाणे आवश्यक आहे.

काही महत्त्वाचे अस्थिभंग

1. कवटी फुटणे अपघातात किंवा मारामारीत काही वेळा डोक्याला खोच पडते. मात्र कवटी क्वचित फुटते. फुटलेला भाग हाताच्या बोटाने दाबून 'दबल्यामुळे'कळतो. कधीकधी या हाडाचे तुकडे जखमेत पसरतात किंवा आतला मेंदूही दिसतो. कवटीला मार लागला आहे असे वाटत असेल तर ताबडतोब रुग्णालयात नेणे आवश्यक आहे. खांद्याचे आडवे हाड तुटणे, पडताना ब-याच वेळा आधारासाठी हात जमिनीवर येतो. या हातावर शरीराचा भार एकदम आल्यामुळे खांद्याचे (गळपट्टीचे) आडवे हाड तुटते. हा अस्थिभंग समजायला व उपचार करायला सर्वात सोपा आहे. ज्या ठिकाणी हाड मोडले आहे तेथे सूज व दुखरेपणा येतो व टोके एकमेकांपासून अलग दिसतात. हात उचलता येत नाही. याला सुमारे तीन-चार आठवडे कडबोळे पध्दतीने पट्टी किंवा कपडा बांधून ताण दिला,

2. जबडयाचे हाड तुटणे खालचा किंवा वरचा जबडा तुटणे हे बहुधा अपघातातच होते. दातांची खालची व वरची ओळ (दंतरेषा) तपासून त्यात काही खाली-वर बदल दिसतो का ते पहा. यातून अस्थिभंग कळून येतो. हे अस्थिभंग त्रासदायक असतात. तारेने हाडाचे तुकडे एकत्र बांधून यावर उपचार केला जातो. यानंतर सहा आठवडे द्रवपदार्थावरच राहावे लागते आणि बोलता येत नाही.

3. दंडाचे हाड
दंडाचे हाड बहुधा खालच्या बाजूला मोडते. हाडाचे दोन तुकडे झाले असतील तर त्यांची टोके वेगवेगळी होतात. यामुळे दंडाचा आकार विचित्र दिसतो. या अस्थिभंगाचा विशेष धोका म्हणजे हाताची मुख्य रक्तवाहिनी कधीकधी यात अडकते. असे झाले तर रक्तप्रवाह बंद पडून अर्ध्या पाऊण तासात संपूर्ण हात कायमचा निर्जीव होतो. म्हणून या अस्थिभंगात मनगटाजवळची नाडी चालू आहे किंवा नाही हे तपासणे आवश्यक आहे. प्रथमोपचार करून पट्टीने गळयात अडकवणे अस्थिरोग तज्ञाकडून दंड व कोपर यांच्यासाठी प्लास्टरची पन्हळ करून पट्टीने गळयात अडकवणे हाच यावर चांगला उपाय आहे.

4. हाताची दुनळी हाडे दुनळीपैकी एक किंवा दोन्ही हाडे मोडू शकतात. दुनळीचे वरचे टोक, खालचे टोक किंवा मध्ये कुठेही अस्थिभंग होऊ शकतो. यांपैकी एक हाड मध्ये मोडले असेल तर दुस-या हाडाचा आयता आधार असल्यामुळे फार अलग होत नाहीत. उपचारात याचा फायदा होतो. दोन्ही हाडे मोडल्यास मात्र उपचार करणे जास्त अवघड होते.

5. खुब्याचा अस्थिभंग वृध्दापकाळात हाडे ठिसूळ झालेली असतात. थोडयाशा मारानेही ती मोडतात. खुबा म्हणजे मांडीचे हाड कमरेच्या हाडात गुंतवलेला उखळी सांधा. यातील मांडीच्या हाडाला एक तिरपे टोक व त्यावर चेंडूसारखा भाग असतो. या सांध्यावर जाड पडदे असतात (सांधेकोश). मांडीच्या हाडाचा हा फांदीसारखा भाग सांध्यात किंवा सांध्याबाहेर तुटतो. अगदी किरकोळ कारण -घसरणे याला पुरते. कधीकधी पुरेसे कारण नसतानाही हा भाग तुटतो. हा अस्थिभंग झाला असेल तर उताण्या अवस्थेत मोडलेल्या बाजूचे पाऊल पूर्ण बाहेर किंवा अर्धवट तिरके पडून राहते. त्या पायाची हालचाल होऊ शकत नाही. यामुळे रुग्ण पूर्णपणे अंथरुणाला खिळून जातो. उठून बसणे, कुशीवर वळणे एवढया साध्या शारीरिक हालचालीही रुग्ण करू शकत नाही. अंथरुणावर टेकलेले भाग सडून तिथे व्रण तयार होतात. हळूहळू त्यातून सर्व शरीरातच जंतुदोषाची लागण होते. पडून राहिल्याने श्वसनसंस्था, पचनसंस्था,इत्यादींमध्ये अनेक आजार निर्माण होतात. विशेष धोका म्हणजे श्वसनसंस्थेत न्यूमोनिया होतो. पूर्वी हा अस्थिभंग झाल्यावर चार-सहा महिन्यांत मृत्यू येण्याची उदाहरणे अगदी सर्रास होती. ग्रामीण भागात अजूनही अशी काही स्थिती आहेच. या अस्थिभंगावर आता मात्र अगदी चांगल्या शस्त्रक्रिया होतात. रुग्णाची शारीरिक परिस्थिती ठीक असेल तर शस्त्रक्रियेने दोन-चार दिवसांतच रुग्ण हालचाल करू शकतो, पायावर भार देऊ शकतो. या शस्त्रक्रियेने रुग्ण जवळजवळ पहिल्यासारखा कार्यक्षम होतो. या शस्त्रक्रियेत अस्थिभंग झाल्यानंतर तो नैसर्गिक पध्दतीने जुळण्याची वाट न पाहता तुटलेला भाग खिळे, पट्टी, इत्यादींच्या साहाय्याने जोडला जातो. आवश्यक तर हाडाचे चेंडूसारखे टोक काढून तिथे कृत्रिम भाग बसवला जातो. यामुळे दोन चार दिवसांत खुब्याचे काम पहिल्यासारखे होते. अगदी ऐंशीतल्या वयाच्या वृध्दांनाही याचा चांगला उपयोग होतो.